既要增强大病医保对尿毒症患者的保障，包括明确对腹膜透析的治疗政策倾斜，也有必要将慢性肾病置于更重要的防治地位。

重庆医改风波日前引发热议。据新京报报道，4月1日，重庆市有关方面证实，透析费用沿用原标准，已按新标准收取的费用予以退还。这也被视作“重庆尿毒症患者的胜利”——就在前一天，当地数百名尿毒症患者及其家属集会抗议治疗费用翻倍。它也将尿毒症患者群体的困境置于舆论视野中。

重庆医改大方向无误，却遭遇阻力，原因就在于单向的诊疗费用大幅提高，忽视了尿毒症等慢性疾病所需医疗帮助的特点。调查显示：我国现有尿毒症患者200多万，且每年在以12至15万的数目新增。它具有知晓率低、发病率高、死亡率高等特征，目前已成威胁全世界公共健康的主要疾病之一。又因其属于不可逆的疾病，一旦罹患就将陪伴终身，所以尿毒症患者的治疗是场“持久战”。目前治疗尿毒症的方法主要是两大类，肾脏移植和透析，不论哪种，都价格不菲。

透析治疗一般每周2至3次，在目前医疗定价下，每次花费在500元左右，一年下来要花费5到10万元。这样的花费，若无相应的医疗保障，对绝大多数家庭都是沉重负担，何况尿毒症患者因无工作能力故经济承受力更差。

源于此，尿毒症总会进入我国医保“提点扩面”的政策视野。在大病医保试点时，它就成为被保障的病种。而目前，在北上广等一线城市，为尿毒症患者提供的医保支持也比较到位。如在北京，病人每次透析个人承担的费用在50元左右，且尿毒症患者在门诊就能享受住院病人的医保政策，医保的报销限额为30万元。如果患者不罹患其他大的疾病，这可保障多数尿毒症患者的医疗需要。但得看到，在不少发展相对滞后的地区，医疗保障不同步，有些地区医保只为其提供每周2次透析的医疗花费，多出的就需患者个人负担。

这次重庆的抗议者中，不排除有些“尿毒症”患者身患的其实是慢性肾脏病，它不在大病保障范畴，但诊疗费用同样不菲。在此情境下，基于它病程迁延演化成尿毒症的可能性，有必要对其加强保障力度。可迄今为止，将慢性肾脏病纳入了门诊特殊疾病（慢性病）管理的城市仍不够多，这或导致他们在门诊治疗不能享受医疗保险统筹基金支付待遇。

“慢性肾脏病诊治是医疗保障体系支持的重点”，《慢性肾脏病宣传手册》中这样写道。重点支持，显然需要资金投入托底。在美国虽然慢性肾病患者总数占医疗人群的7%，医疗费用却占了美国医疗预算费用总额的24%；相形之下，我们的保障力度差得不止一点。

在此背景下，既要增强大病医保对尿毒症患者的保障力度，包括明确对腹膜透析的治疗政策倾斜，也有必要将慢性肾病置于重点防治地位，加强对其的早期预防、诊疗，这包括基本医疗覆盖面积和支付额度上的提高。二者结合，才能让对尿毒症的治疗保障成色更足。事实上，若无这保障制度上的补全，就算重庆透析费用恢复原标准了，也只是“止损”，离“赢”恐怕还差得远。 （郑山海）

（责任编辑 王顺利）