新西部网西安12月15日电（记者王顺利）近年来，西安市未央区卫计局在市卫计委指导和未央区区委、区政府的领导下，主动实践不断探索，推进区域卫生事业向深度和广度发展。2014年未央卫生人开拓思路提出并实践了主动服务和按需服务的家庭医生式服务模式，全面推进家庭医生式健康管理签约服务向纵深发展，取得了一定实效。

未央区委、区政府高度重视社区卫生服务工作，2014年将卫生工作中的家庭医生式健康管理签约服务工作确定为“未央区十大惠民实事”之一，由区卫计局（原卫生局）牵头，民政局、残联、各街道办事处配合开展此项工作。区卫计局将《家庭医生式健康管理签约服务考核细则》纳入对社区卫生服务机构的目标责任书中，街道办事处和社区（村）委会为社区卫生服务中心家庭医生提供服务条件，帮助在社区设置家庭医生服务公示牌，宣传家庭医生服务模式。

完善家庭医生服务制度

健全家庭医生服务团队。城区团队由全科医生、全科护士和公共卫生专业人员组成；农村团队由乡村医生和护士组成，按照分片包干的原则，划分各家庭医生服务团队的服务区域，各社区卫生服务中心与服务团队签订目标责任书，责任到人，任务目标到人。全区共挑选360名社区卫生服务机构及村卫生室医务人员，组建了122个家庭医生团队。

建立工作考核制度。区卫计局制定了一系列工作考核制度体系，包括各单位及人员的工作职责、队伍组建、工作方式、考核办法、满意度评价等方面的一系列制度措施，全面指导家庭医生规范开展工作，提高家庭医生服务质量和效能。

明确家庭医生工作职责。家庭医生对自己所签约的家庭主动提供健康教育、预防保健、慢病管理、上门巡诊等基本医疗公共卫生服务，基本医疗收费标准严格按照物价核定标准收取。

规范实施家庭医生分类服务

根据所辖区域采取分片包干社区的方式，由“全科医生、社区护士、公卫人员”为核心的“片儿医”团队和乡村医师团队，提供家庭医生式服务。明确所管辖的社区（村）分布，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。

积极开展家庭医生宣传。充分发挥各街道办事处成立的社区卫生服务工作委员会的作用，社区卫生服务机构利用街道和社区（村）委会，设置家庭医生服务公示牌，印制了以宣传家庭医生服务理念和服务内容、服务形式为主题的“致社区居民一封信”、家庭医生式服务协议书、签约服务联系卡等。通过义诊咨询、健康讲座、宣传展板、宣传横幅、入户上门等多种形式营造了家喻户晓的宣传氛围，为签约服务奠定了舆论基础。全区共制作社区公示牌 208个，新添工作人员胸牌230个，印社区居民一封信45000张，利用74辆电动自行车上门服务。

根据社区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别，第一级是暂时不愿接受家庭医生式服务的居民；第二级有需求时才愿接受家庭医生式服务的居民；第三级是愿意接受家庭医生式服务的居民。根据居民所处的级别不同提供不同的健康管理服务。家庭医生团队根据所服务的家庭数量和居民的健康需求，每月不少于10次到社区开展巡诊活动，患者对社区卫生服务中心的信任度和业务量都有所提升。

分类服务。第一类健康普通人群，以促进健康为目标提供健康评估及规划。根据健康档案信息，健康状况进行一次年度评估，根据评估结果，寻找健康危险因素，制定健康规划和目标。及时对签约居民发放健康材料、告知健康教育和健康促进等活动信息、告知季节性、突发性公共卫生事件信息。全年各社区卫生服务中心共举办健康教育宣传活动112次，健康讲座102次。第二类需关注的人群，如孕产妇、婴幼儿、空巢老人等。一是对签约的孕妇提供孕期指导服务；二是对签约的产妇和新生儿进行3次上门访视并体检；三是对空巢老人及确有需求的进行定期上门访视，提供免费物理检查，开展健康管理服务；四是对有需求者提供专家预约咨询服务。第三类慢性病人群，如高血压、冠心病、糖尿病等患者。一是建立、完善家庭及个人健康档案，并在服务中及时更；二是至少每季度给予一次饮食指导、运动指导、用药指导和疾病康复咨询；三是有针对性地开展中医养生、保健指导服务。2015年截至到11月底，全区共签约180263人，其中签约服务居民125986人、农民54367人，重点服务对象居民53625人、农民31192人。

全面推进家庭医生式健康管理签约服务向纵深发展之所以能够取得实效，得益于以下三个方面

政府职能转变是保障。家庭医生式签约式服务模式的建立，体现了政府职能由管理型向服务型转变，形成了政府主导，部门合作的工作格局。通过家庭医生服务平台这个载体，使政府更直接地参与到社区卫生服务工作，更直观地了解社区卫生服务工作，更主动为社区卫生服务工作提供政策支持。

社区卫生服务人员观念转变是关键。家庭医生签约式服务有利于社区卫生服务人员观念转变，家庭医生服务过程做到了全程监管、居民直接评价、服务结果直接与公共卫生服务经费挂钩、与社区卫生服务人员的奖励性津贴挂钩，促使社区卫生服务人员转变观念，转变工作作风，深入到社区居民和家庭中，扎扎实实落实社区卫生服务各项工作。

居民满意度大幅提升是目标。家庭医生主动服务与按需服务相结合的方式，实现了家庭医生团队的有效配置，开展有针对的医疗服务，使更多弱势群体、特殊人群及时得到社会关爱、新医改所要求的实现公共卫生服务均等化得以具体落实。通过按居民需求提供优质服务，逐步使家庭医生服务树立良好形象，通过连续性、主动性服务，使家庭医生真正成为居民健康守门人。自家庭医生服务平台建立以来，社区居民、村民整体满意度达到95%。

（责任编辑 方菲）